珍贵的中药炮制知识,中医必读!

摘要: 中药大品种联盟

08-31 02:46 首页 大品种联盟


重要小贴士

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⊙文章来源:《中华临床医学杂志》2002年第10期论文及中药炮制学

中药炮制是一项具有传统特色的制药技术。中药炮制是改变中药性能提高药效的有效措施。本文引述中药炮制的基本理论以及中药炮制的现代研究成果,举例说明中药炮制的科学性和重要性。举例说明中药炮制品的临床应用,指出实际工作中存在的问题,并提出作者的意见和建议。

文字较多,耐心读下去,珍贵知识。

中药炮制是我国的一项传统的制药技术,根据中医药理论对中药采取一系列的炮制加工,使之适应医疗、调配、制剂的不同要求。笔者在工作中看到一些对炮制工作不重视,中药炮制品选用不恰当而影响疗效或引起副作用的现象。作者在此发表一点浅见,期望引起重视。

1 中药炮制的作用

中药炮制工艺繁多,现在一般分为净制、修制、水制、火制、水火共制、其它制法等类。不同的炮制工艺对药物产生不同的影响。净制使药物纯净、剂量准确;修制是对药物进行形态加工,使之美观、易于辨认、方便调配和制剂。其它各类制法工艺复杂多变,对药物的影响也是各不相同。

简单说来,炒黄降低苦寒之性、缓和药性或减轻不良气味;炒焦有增强健脾消食或减轻药物的燥性;炒炭能增强止血效果;麦麸炒抑制酷性;土炒能增强补脾胃作用;砂炒能使药物酥脆、易于煎出有效成分、便于粉碎和制剂;酒制升提或增强通经络祛风湿作用;姜制发散、增强温胃止呕作用;盐制入肾软坚;醋制注肝而住痛、蜜炙甘缓益元、润肺止咳;甘草水制解毒和中;黑豆汁制滋肾等等。


成都中医药大学杨明等通过将传统的中药炮制学与现代药学的对比论述,总结出“不论是中药还是西药,都是以最有效的、毒性最低的部位,以特异的形式作用于靶点,最大限度地发挥药物的疗效,达到治疗的目的。围绕这个目的,都采取了各种制药技术进行分离纯化、分解或合成新物质、结构修饰、增强特异性、调节量效关系,提高生物利用度,以实现共同的目标。”的科学道理。

中国中医研究院中药研究所的王孝涛等根据中医药理论和中药炮制的基本理论,并列举了许多研究成果提出中药炮制的“制毒增效论”。总结出中药炮制可通过:①消减有毒成分的含量。②破坏或改变有毒成分的化学结构。③与特定的炮制辅料起解毒作用。④破坏共存酶的活力防止其酶解作用等。以达到其“制毒”的目的。又通过:①增高药效成分在汤剂中的煎出量。②破坏共存酶的活力,保存药效成分的含量。③消减或破坏与治疗无关的成分,而充分发挥治疗所需的成分。④与某种炮制特定辅料起到协同作用,高温处理改变固有作用等。以达到其“增效”的目的。

2 炮制对药物的影响

现代药学工作者经过大量的实验研究证明了中药炮制的科学性和重要性。并不是可有可无,更不能马虎了事。下面举例说明。

2.1 乌头类

中药临床证实川乌和草乌生品毒性极大,内服要求用炮制品。其炮制的制毒原理,一是通过水漂减低水溶性成分的含量;二是通过加热处理将其中毒性极大的双酯型乌头碱水解成毒性极弱或无毒性的乌头原碱,而达到解毒的目的。

2.2 半夏类

中药半夏、天南星等的毒性反应为“戟人咽”、“令人吐”等,据吴皓等研究其刺激性成分为药物中所含的大量的极细长的质地坚硬的针形的草酸钙结晶直接刺激粘膜细胞,导致细胞破损产生大量炎症性介质从而引起刺激性痛疼和炎性反应。经用明矾、石灰、碱液等辅料炮制后,药物中的针形草酸钙结晶受到了大量的破坏,因而起到了解毒的作用。

2.3 苦杏仁

苦杏仁的有毒成分为氢氰酸,是由其所含的苦杏仁苷经其共存的酶水解后的产物它同时又是止咳平喘的有效成分,苦杏仁的炮制原理是通过加热而破坏苦杏仁酶的活性来保存苦杏仁苷。苦杏仁内服后在体内缓缓分解产生微量的氢氰酸,而起到治疗作用,既能止咳平喘又不致引起中毒。

2.4 苍术

苍术中含有的挥发油对胃肠有刺激性,可引起腹痛,大剂量时可使中枢神经抑制,终致呼吸麻痹而死亡,中医称其为燥性。麸炒后部分挥发油受热蒸发被麦麸吸附而除去,因而缓和了药性、降低了副作用。

2.5 苍耳子

苍耳子有小毒,中毒可损害肝肾功能,尤以肝坏死为甚,可致死亡。其毒性成分为苍耳子苷,含于脂肪蛋白中。苍耳子药用必须炒至焦黄,使其脂肪蛋白变性凝固在细胞中不易煎出而达到去毒的目的。

2.6 延胡索

延胡索中含有的多种生物碱是其止痛的有效成分,不溶于水。炮制后其生物碱与醋酸结合,生成易溶于水的生物碱盐。实验证明延胡索与醋液共煮后的水煎液中生物碱的溶出量最高。说明了“醋制注肝而住痛”的理论是正确的。

2.7 黄芩

黄芩中含有的苷类成分是其有效成分,但在其共存酶的作用下容易水解,产生两种苷元,其中的黄芩苷不稳定,易被氧化而变成绿色,失去疗效。故黄芩变绿说明黄芩苷已被水解变质。经过燀或蒸制可破坏酶的活性,有利于保存黄芩苷。减少了有效成分的损失,保证了质量。

2.8 何首乌

何首乌入药有生品和制品,生品性味苦涩微温,用于润肠、解疮毒。炮制后改变了药性,味兼甘而补肝肾。其炮制原理是经高温蒸制后,首乌中的有致泻作用的结合型蒽醌成分水解成无泻下作用的游离蒽醌和单糖。何首乌中游离蒽醌衍生物具有补益作用,卵磷脂成分有升血糖抗衰老作用,水溶性二苯乙烯苷有降胆固醇作用。因此何首乌炮制后消除了泻下的副作用,同时又增强了滋补肝肾的作用。

2.9 大黄

大黄入药有多种炮制品,有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等。生大黄泻下作用峻烈,易伤胃气;酒炙后药力稍缓,并可引药上行而清上焦湿热;酒炖后(熟大黄)泻下作用缓和并减轻腹痛的副作用增强活血祛瘀的功效;炒炭后泻下作用极弱,并有止血作用。大黄中泻下作用的成分是结合性蒽醌衍生物和蕃泻甙A。结合型和游离性蒽醌都是清热作用的主要成分。用不同的方法炮制后,其含量得到不同程度的破坏。因此,其泻下和清热作用也不同。炒炭后各成分都被大量破坏,但具有收敛作用的鞣质损失极少。因此,泻下作用极弱而止泻作用大大增强。另据蒋孟良等研究,生大黄水煎液对血液流变学部分指标(低切、中切、血沉、RBC聚集)有一定作用,而用白酒炙后对血液流变学的各项指标均有显著作用。证明酒炙大黄能增强活血祛瘀作用。

2.10 麻黄

麻黄辛温,有发汗解表、宣肺平喘的作用。其所含的生物碱能松弛支气管平滑肌,是宣肺平喘的成分。挥发油能抑制流感病毒。并能抑制汗腺,有发汗作用。麻黄蜜炙后其挥发油的含量减少了约二分之一,而生物碱却减少甚微。因此发汗作用缓和,加上蜂蜜的协同作用,增强了止咳平喘的疗效。

3 炮制品的临床应用

医生治病,经过四诊八纲、辨证求因、立法制方,然后择药处方。病人服药后能否达到预期效果要靠药物来决定。中药炮制是很重要的一个环节。医生如何根据病人的临床表现选择合适的中药炮制品也很重要。所谓中药炮制品,一般而言是指经过炮制的中药饮片。任何中药都必须经过炮制,如净制、修制、以及为了减毒和增效的目的而进行的一切加工处理,配方时,必须付给病人炮制合格的中药饮片。此外,还有为了适应复杂多变的病情,扩大药用范围,一种药物采用不同的炮制工艺或加入不同的辅料炮制的不同规格的饮片。在本文中提出的“中药炮制品”这个概念,就是专指这一类饮片。如生熟异治;炒黄、炒焦、炒炭,因火候不同而功效有别;所用炮制辅料不同其性味、归经、功能主治也不同。

3.1 生熟异治

何首乌生用时能解毒散结、滑肠致泻,经用黑豆汁拌蒸后,滋阴补肾、养肝益血、乌须发作用增强。

大黄生用泻下作用峻烈,走而不守,直达下焦,但易伤胃气;熟大黄则能活血祛瘀,而泻下作用更弱,并减轻了腹痛的副作用。

蒲黄生用性滑偏于活血行瘀止痛;炒炭后性涩偏于止血。

苡仁生用清热利水除湿,主治肺痈、肠痈、小便不利;炒后产生香气有健脾止泻作用。

白果生品有小毒,能降痰杀虫,但易中毒,炒后降低了毒性,能温肺定喘、宿尿止带。

木香生用温中行气,煨木香能增强实肠止泻功能。

生葛根解肌退热,煨葛根减轻了发汗作用,增强了止泻作用;

荷叶为止血良药,生用上行,治吐血、衄血,炒炭下行,治崩中下血;

生石膏清热泻火、生津止渴;煅石膏敛疮生肌。

生扁豆清暑化湿,“香薷饮”用之;炒扁豆偏于健脾止泻,“蔘苓白术散”用之。

3.2 火候不同

栀子生用善于泻火清热、凉血解毒;炒焦则缓和苦寒之性,免伤胃气;炒炭则能凉血止血。

山楂中的有机酸成分善于消食、活血化瘀;炒山楂酸味减弱,缓和了对胃的刺激性;焦山楂酸味更弱,并产生了苦味,增强了消胀止泻痢的功能;山楂炭则治血积。

3.3 辅料不同

山药生品能补肾生津、益肺阴,主治肺虚咳嗽、消渴、尿频、遗精、带下;麸山药益脾和胃;土炒山药补脾止泻,用于脾胃虚弱所致的腹泻。

生白术健脾燥湿;麸白术增强了健脾作用,因减少了挥发油含量而缓和了燥性;土炒白术因黏附的灶心土中含有多种无机元素而增强了补脾止泻的功效。

黄连生用长于泻火燥湿、解热毒;酒黄连上行清头目之火;萸黄连抑制了苦寒之性,能清气分湿热、散肝胆郁火;姜黄连缓和了过于苦寒之性,善治胃热呕吐。

当归生品质润,长于补血调经及润肠通便;酒当归增强了活血祛瘀作用,用于血瘀经闭、痛经、产后瘀滞、跌打损伤及风湿痹痛等;土炒当归既能补血又不致滑肠;当归炭用于崩漏下血。

柴胡中的挥发油是其具退热作用的成分,故生柴胡升散作用较强,用于解表清热;醋炙柴胡挥发油含量减少,因而升散之性缓和,又因醋炙能增强疏肝止痛作用,故适用于肝郁气滞的胁痛、腹痛及月经不调等;鳖血制柴胡能抑制升浮之性,用于骨劳热及疟疾。

生知母苦寒滑利,泻火之力较强,能清肺、凉胃、泻肾火及润肠通便;盐知母专于入肾滋阴降火,用于肾虚火旺证,如白虎汤中用生知母而知柏地黄汤则用盐知母。

砂仁生用行气调中力强,主治腹痛痞胀、胃呆食滞等;盐砂仁能加强降气安胎、温肾作用,主治腹痛泄泻、小便频数、胎动不安等。

竹茹生用长于清热化痰,主治痰热咳嗽或热痰郁结不眠等;姜炙后适用于胃热呕哕、呃逆、惊悸等。

黄芪生用偏于益胃、固表、止汗、利水消肿、托毒排脓生肌;蜜炙黄芪增强了补中益气,兼有润燥作用。

百部味苦有小毒,生用驱虫灭虱;蜜炙百部缓和了苦寒之性增强了润肺止咳功效。

淫羊藿生用祛风湿;羊脂油炙温肾助阳。

吴茱萸生品有小毒外用治口疮、湿疹、牙痛;甘草煮制能缓和燥性、降低毒性;酒吴萸治心腹作痛;醋吴萸疏肝镇痛;盐吴萸治疝痛;姜吴萸祛寒镇痛;黄连制吴萸止呕。

生半夏有毒外治痈肿;清半夏用白矾制长于化痰;姜半夏善于止呕;法半夏偏于治寒痰。

4 实际工作中存在的问题

在许多基层单位中,药剂人员的业务素质很差不具备或很少具备中药和中药炮制方面的知识,不了解配方应付,药房常备的中药有一些是未经炮制的或炮制不合格的,他们也不知道。如吴茱萸、远志两药本应用甘草水煮以“制其毒”而实际上购进时很多都是未经炮制的原药材,就直接用于配方。许多应该炒制的也没有炒制。例如何首乌一般情况应该付给制品,只有医生在处方上注明“生首乌”时才能付给生品,而有的药剂人员在配方时却一般都付给生品。导致病人服药后疗效不好或产生滑肠的副作用。许多子实类药物在配方时应该捣碎而药剂人员不给捣碎或捣而不碎。如瓜篓子应该捣烂成泥,目的是易于煎汁和去掉部分脂肪油以减轻滑肠和呕吐的副作用,如果不捣碎则不易煎出有效成分;捣而不碎,其脂肪油去不掉,病人服药后就会产生副作用。

许多医师对中药炮制知识不甚了解,对中药炮制品的应用不重视。比如处方上只写“半夏”、“山楂”、“柴胡”……,究竟药房付给法半夏还是清半夏或姜半夏,付给生山楂还是炒山楂或是焦山楂、山楂炭,付给生柴胡还是醋柴胡医生都不管。而药房往往是有哪种就发哪种。有一次笔者与一个医师闲谈,说到炮制品的应用问题,笔者以柴胡为例说明清热解表用生柴胡,疏肝解郁用醋柴胡的道理,是因为经炮制后柴胡内的有效成分的含量发生了变化。这个医生却不以为然,他认为一种药物本身具有几种功能,制与不制都一样。许多医生在临床应用中不注意选用合适的炮制品,病人服药后疗效不佳,往往认为是药的质量不好,出现副作用时又认为是炮制质量不合格。总而言之,治好了病都是医生的功劳,否则,不问青红皂白都是药剂人员的差错。下面再举几例说明:

大黄在用于阳明腑实证时应该用生大黄;用于虚人便秘或在大活络丹、大黄蟅虫丸中则应该用熟大黄;在复元活血汤中则用酒大黄。但实际上许多医生不管什么情况都写“大黄”了事。在健脾止泻的方剂“参苓白术散”中薏米、芡实、莲子、扁豆等都应该用炒制品,山药、白术应该用土炒,党参应该用米炒而许多医生在处方中都不写“炒”、“土炒”、“米炒”等字样。“知柏地黄汤”中知母、黄柏应该用盐炙,而许多医生都不写“盐”字……。此类现象很多,限于篇幅,不能一一列举。

药房配备的炮制品品种不全,许多中药应该同时配备各种炮制品,而实际上多数只有一种,很少有两种或两种以上,这样医生便没有选择的余地。或有时候有了,医生也不开。笔者所在的单位是全市唯一的一所中医医院。有一年,笔者炮制了一批姜半夏供应临床,调入药房一年多,向医生介绍了多次,可就是没有医生开。

领导不重视药剂工作。在某写领导的心目中,认为药剂工作不需要多少专业知识,只要照处方发药就行,在基层医疗单位极少或没有高级中药专业人员,中药中专毕业生为数也不多,现在药房从事中药工作的人员绝大多数是西药专业的中专毕业生。又由于中药工作劳动强度大,报酬和其他待遇一般都很低,这些为数不多的中药专业人员基本上都不安心本职工作,许多人都把它当作一个过渡时期,过几年或十来年就逐渐改了行,有的从政当了公务员,有的跳槽到别的部门去了,有的“深造”当了医生。药剂人员专业知识培训的机会也很少,业务素质难以提高。

5 意见和建议

各级领导应当多为基层医疗单位培养一些中药专业技术人员,多关心他们,改善他们的劳动条件,提高他们的各种待遇,重视对现有在职中药专业技术人员的业务素质教育,多给他们提供进修学习的机会,安排他们轮流到炮制岗位工作。

中医医师也要熟悉中药炮制的理论知识,结合临床需要,选用适宜的中药炮制品组方,处方中要注明何种规格的炮制品,提倡用三个字书写药名。如:“酒大黄”、“醋柴胡”、“盐知母”、“土白术”、“焦山楂”、“炒苡仁”、“蜜黄芪”、“生麦芽”、“连吴萸”、“萸黄连”、“制首乌”、“杏仁泥”、“瓜篓霜”、“蒲黄炭”、“煨木香”等等。不能简单了事。

很多人都曾经去看过中医,中医的处方纸上面,写的药方子经常是一个副方,而且方子上面每一个药有一些很特殊的字眼。例如当归上面会写个西字,或写个秦字。西和秦是产地,表示这个当归是出产于西,或者出产于秦。中医用药很注重出产地,也很注重这个药物它如何炮制的,或者是它出产的形状是什么样子。

例如一个叫做白术的药,白术的性味是苦甘温,苦就能够燥湿,就能够使得湿气被燥,被它的燥性赶走,这是苦的作用;它有甘味儿,甘就是甜的意思。它又苦又甘,这个甘味能够和中,就是补脾胃,能够和中补脾胃,温就能够和中气,中气也是脾胃,就是苦甘温,苦能燥湿,甘温能和中补脾。白术出产地最好出产在浙江附近的,白术又肥又白的是好,又称之为云头术。另外还有一种比较起来燥而白的,这一种的样子长的像狗头,出于宣歙这个地方,所以称之为狗头术。狗头术比起出产于浙地的云头术还要更好一点,所以在《本草备要》里头它说,差胜于浙,就是说比这地的那种云头术还更好,这是讲白术的产地以及它长的样子。

白术炮制的方法,也是非常重要的。例如说用糯米泔来浸过,或者用土来炒过,或者说用人奶或者是用蜜水来炒过或来浸过都有不一样的作用。用糯米泔来浸的话,因为糯米它是属于谷类的,所以白术就借用糯米泔的这个谷气,能够用来更和脾胃,白术要和脾就用糯米泔浸过,用这个谷气来使得白术的作用更能和脾温脾补脾。假如说利用陈壁土来炒过。壁土就是糊在墙壁上的土,以前的房子用竹条子或竹片子来做成网状做在墙壁上,搭好了网子以后,用黏土再和一点稻草杆子去涂在墙上,经过时间久了,墙壁上的土因为风吹日晒雨打,以致于那个土的黏性也不太好了,这种土就称之为陈壁土,就是时间放的久的壁土。拿这个陈壁土来炒过白术,就是陈壁土炒白术。这个白术可以助脾胃的能力,也就是说使得脾的能力增强。用蜜水炒过白术,或者是用人奶来浸过白术,白术燥性就被去除了,也就是用人奶或者是蜜水能够润白术的燥性,而把白术的燥性去掉,使白术就不那么燥而能够有它的特殊的作用出来。出产在浙江附近的于潜的白术是比较好的,所以写处方的时候,又会写成于术,出产在于潜的这就称之为于术。另外出产在仙居以及江西这个地方的白术更好,它的功能比前面讲的白术的功能更好,那么它的当然价钱也特别的贵,所以功倍白术而价贵,还有天生的白术都比较少,因此它的价钱就更是昂贵。

我们在用药的时候,就要很注意了,用养术好呢还是用天生的术好呢?不同的病情,就用不同的白术,而且还可以使用各种不同的方式来炮制,以达到比较好的药效。四君子汤里有白术,在补中益气汤里也有白术,这两个原则上都是补气的药物。白术本来就是助脾气能够补脾气的药,所以四君子汤,补中益气汤都能够补中气。可是它们又不大一样,因为四君子汤是补气的最重要的药物,因此我们一般来说,这种补脾就是补中气的或者补气的这一个四君子汤,那么这里的白术就应该要用土炒或者用陈壁土炒,而补中益气汤里头的白术是要完全以提中气来用的,所以它应该是以和中为主,因此我们该怎样炮制,这个就要问医师,看医生的意见怎么样了。

当我们看中医的时候,中医师的处方纸上面有的时候会在这个药物上头写一个产地的名字或者炮制的方法,实际上这也就是说这个医生对于药物的特性非常的清楚。我们来看一个药物苍术,苍术跟白术在古时候是不分的,都称之为术,可是在后世把它分的很清楚,因为它们两个的特性不完全一样。苍术的特性是比较燥的,它是甘温而且辛烈,有辛的这种味道,也就是比较辣一点,甘温辛烈,而且它比较燥。比较燥就能够去痰水的作用,比起白术要来的多。白术一般用在补药里比较多一点,而苍术它用在利湿燥失的作用比较多。例如有一个处方叫做平胃散,平胃散里头就用苍术来去湿。苍术不但可以去湿,而且还能够辟邪气。有这么样一个传说:有一个读书人在西湖游玩,遇到一个小姐,长的很漂亮,他很爱慕她,于是回去就得了相思病,因为他当时没有能够抓住机会跟她谈一谈。第二年他又再到同样的地方,又见到了这个小姐,结果这一次就把握住机会,两个人谈了恋爱,等到后来这个小姐跟他说,我们得分开,为什么要分开呢,因为我其实不是人,我是鬼。这个鬼气沾到了这个读书人身上太多,因此这个读书人将来要长期的服用平胃散,第一能够利湿,第二能够辟掉鬼的邪气。当然这是古时候的一些传说。

苍术主要产在茅山,上面有朱砂点而且苍术长的比较坚比较小,坚硬而小的是比较好的。苍术因为它的性子燥,在炮制的时候就要特别小心,不要让它的燥性来让我们的身体变的更不好,而利用它本身的作用,并且还要把它的这个不好的特性给去除,于是用一些特殊的炮制法来去除这个不好的性。苍术可以利用糯米泔来浸,浸过了以后,再去把它给焙干。焙就是把它放在火上面来烤,例如放在锅子里头,然后尽量的用这个火的力量来把这个上面的汁夜把它给去除,这就是焙,焙干,糯米泔浸过了以后再焙干。糯米泔就是什么呢,糯米泔就是洗糯米的水,另外也可以利用芝麻来跟苍术一起炒,因为芝麻是润的,利用芝麻的润性跟苍术一起炒的话,这个太过于燥的性子也可以去除,这个时候就有点润,它的燥性就不太强,利用这样的苍术来治病,效果当然就不一样了。

“黄连解毒汤”这个处方里有黄芩、黄连、黄柏以及山栀子四味药,这四味药为什么叫解毒呢?古时候的毒,常常指的是热毒湿毒,黄连解毒汤是解热毒的一个非常重要的处方。它所用的这四味药都是苦寒的药,苦寒的药几乎都是会伤胃的,因此古时候的先圣先哲的医生们就想到了一个办法,把这些药物的毒性给去掉。古时候有这么一句话,所谓的药即是毒,《黄帝内经》里也提到过,必齐毒药攻其中,鑱石针艾治其外,就是说用毒药来治肠胃里头的病,也就是说所有的药都是毒,既然是毒,我们老祖宗医生们就已经告诉我们怎么样去掉毒性,这就是炮制以及配伍,怎么样炮制怎么样配伍,可以使这个药物的毒性减到最低,甚至于没有毒性,反而药性全部出来。黄芩是泻上焦火的,上焦就是我们身体从横膈之上的胸腔部分,黄连是治中焦火的,中焦火就是横膈之下到肚脐这个地方,黄柏是治下焦火,下焦就是肚脐以下的腹部,也就是说胸腹这个地方,我们称之为上焦中焦下焦的,上焦里头有肺、心脏、气管、支气管等等,中焦有肝、胆、脾、胃,下焦里有大肠、小肠、膀胱、肾脏、子宫卵巢等等,也就是说我们身体的五脏六腑都在这上中下三焦,这三味药就可以治上焦中焦下焦,再加上一个山栀子,它是治上中下三焦火的药物,你看,把上中下三焦的火全部一起去掉,这就是黄连解毒汤的主要的作用。

先谈黄芩,黄芩治上焦,但是治上焦火它也得要用炮制的方式让它上到上焦来,不但如此,炮制了以后,也让它不伤损脾胃。黄芩主要的性味就是苦寒,能够伤胃,过服会损胃,所以我们在使用的时候,就得要用各种方式,例如酒炒上行,酒炒过了的话,它可以上到上焦,治肺、心脏这些地方的病。假如说我们为了特别的目的,让它要治疗肝胆的火怎么办呢,就可以用猪胆汁炒过黄芩,那么个药就可以入胆了,入肝了,而治肝胆火。朱丹溪曾经说过,黄芩是治上中二焦的一个药物,那么它在配伍的时候,它配到不同的药就有不同的作用,例如黄芩配到柴胡的话,可以退寒热,有一个处方叫小柴胡汤,就是去肝胆的,去少阳的寒热,它是能够和肝胆的一个药方子;黄芩配芍药可以治痢疾,那么配芍药治痢疾,有个方叫黄芩汤,另一个方叫芍药汤,都是用芍药配黄芩止痢;另外黄芩碰到了厚朴,可以止腹痛,碰到厚朴以及黄连也可以止腹痛。黄芩、黄连本身是伤胃的,可是遇到了厚朴却能够治疗肠胃的这种疼痛,那么它遇到了桑白皮可以泻肺火,遇到白术可以安胎。由此可见,古人对于药物的共同的作用都能够了解到那么深入。

第二个药是黄连,黄连是治中焦火的一个药物,古人非常重视它的出产地,例如出产在宣州的叫宣黄连,宣黄连长的样子是肥肥白白的,我们拣选药物都得要注意,宣州的是肥白的。另外有一种比较好的黄连是川产的,就是四川这个地方产的,它是瘦瘦的,状类鹰爪。它比较瘦小,而且样子像老鹰的爪子,鹰爪是瘦瘦的,而且关节都清清楚楚的可以看得到的,那么状类鹰爪,而且还要连珠,就是一支一支一支连着这样子长的,这种黄连才算是好的,所以我们大部分看到医生的处方都写川黄连。假如写川黄连还不要紧,要治上焦中焦下焦,我们还有特殊的炮制的方法,例如药往上行,我们还是用酒来炒过,假如说我们要为了怕它有虚火,那么就用醋来炒过,不但如此,而且我们在取这个黄连的时候,就要先把黄连上的毛去掉,所谓毛是什么呢?用植物学的观点来看,就是须根,这个黄连本身就是根,根上面还长了一支一支的细小的这种小的根,这种根我们称之为须根,要把这个须根去掉,去毛然后用醋来炒过,可以治虚火。假如说要为了特别治疗肝胆火的话,我们用猪胆汁来炒过黄连;假如说为了上上焦,去上焦火用酒炒,为了要入到中焦的话,我们可以用姜汁来炒过;假如说让它入到下焦,我们可以用盐水炒或者是童便炒,所谓童便就是十二岁以下的男孩子的小便。用童便来炒过的黄连可以入下焦,来治下焦的火,或者用盐水来炒,也可以入下焦治下焦火。假如这个人他吃了东西积在肠胃里头不消,这叫食积火,食积火我们可以用黄土来炒过;假如治疗湿热在气分在血分,我们也可以用不同的方式来治,例如湿热在气分,我们可以使用吴茱萸汤来炒过,左金丸就是用吴茱萸与黄连做成的;假如治疗血分的湿热的话,我们可以用干漆水来炒过,干漆本身也有毒,可是利用干漆的水来炒黄连能够治疗这种在血分的湿热;假如要点眼睛的红,可以使用人乳、人奶来炒过这个黄连。除了这以外,在食用黄连的时候不要跟猪肉一块儿吃,否则的话犯之作泻。

第三味药是黄柏,黄柏泻下焦火,黄柏也是非常苦寒的一个药物,久服伤胃,所以胃的状况不好的人不要服用。还有就是尺弱,尺是什么地方,尺就是管着下焦的地方,尺弱者也是一样禁用。我们在取用黄柏的时候,最好取用川产的黄柏,所以你看中医师处方里头,常常会写川黄柏,川黄柏就是四川产的黄柏,以肉厚、深黄色的这种黄柏为最好。黄芩、黄连、黄柏都是苦寒的,因为寒能泻火,用现代医学的讲法,所谓的火就是热,就是现代讲的发炎,发炎常常都是由于有细菌或者是其它的一些感染,细菌霉菌或者是病毒等等的感染,这些都可以利用这些泻火的药来泻掉这种火,消掉这些炎。黄柏它的炮制的方法也非常有意思,生用可以降实火,就是生用黄柏它可以降掉我们身体的实火,我们讲寒热虚实,就是你有实而且有火的,那么用黄柏要生用来治实火。假如说我们明明知道黄柏会伤胃,我们在生用的话它会伤到胃,怎么办呢?蜜炙可以不伤胃,就是用蜂蜜来把它给搽在上面,然后去烤过就叫蜜炙;假如把黄柏拿来炒黑的话,可以止妇科的崩带,崩就是血崩,带就是带下,白带黑带赤带等等,这些带下可以用炒黑了的这种黄柏来治疗;假如说我们要治到上边,明明知道它是治下焦火的一个药,可是要让它治上的话怎么办呢?用酒制,就是用酒把它炒过;假如要治中焦的火可以蜜炙;假如治疗下边的还是一样,可以用盐水来制,黄柏这一味药能够治下焦火。有一个处方用黄柏跟土茯苓把它打成粉,来治疗我们现在称之为香港脚的霉菌感染,它的效果也是非常好的。有的人就因此而把这种不好的脚气给治了。它也可以用来治疗口疮,我们一般认为口疮是胃火,那么黄柏也可以治疗胃火的口疮,它怎么样做呢?蜜炒,用蜜来炒过,蜜炒就治中焦,把它研磨以后,放在嘴里面含着。凡口疮用凉药等等都治不好,我们大部分都要用泻胃火的药方去治。假如说这些都治不好的话,用黄柏,就是用刚才讲的蜜炒过了以后,把它研成粉末,然后放到嘴里含着,这样就可治疗。黄柏还有一个很有意思的特性,就是古人发现,黄柏跟知母是一定要放在一起用的,为什么要一起用呢?这也是很奇怪的,知母没有黄柏不行,黄柏没有知母也不行,所以说知母佐黄柏,可以滋阴降火。有一种讲法说,黄柏无知母,犹水母之无虾也,就是说黄柏要是不跟知母摆在一起呢,就好像水母没有虾子在一块儿,那就不行,而黄柏可以制命门膀胱之火,而知母能够滋肾水之化源,所以两个要相须相行放在一块儿,那么这个作用才是最好的。

再下来讲的是最后一味泻火的药栀子,其中以山栀子是最常用的。栀子是苦寒的,泻上中下三焦之火。这个药本来色赤,所以可以入心,因为它长的比较轻飘飘的,像肺,因此它可以治心跟肺的火。不但如此,而且可以治疗三焦的郁火。它也有特殊的炮制方法,因为它也是苦寒的,所以它也可能会伤到我们的身体,因此,要把它炮制过才行,它怎么炮制呢?假如生用的话可以泻火;假如说要止血,按中医的想法,就要把药炒成炭,一般都能够止血,例如蒲黄可以止血,荆介可以止血,棕榈可以止血,地榆可以止血,都是把它给炒黑。这个栀子把它炒黑也能止血,姜汁炒可以止烦呕。内热的话,可以用栀子仁;假如表热,也就是说可以用皮,也就是说在炮制在拣选的时候,我们都得知道。当然这也就考验这个医生,对于药物的性能功用的的知识了解多少,当然一个医生,他了解的越多,他炮制的方法也就越精良,这样治病的效果也就越好。

中药炮制经验诀歌

1.切药

饮片切得好,分档别大小,粗细要分条,方法有技巧。

药材须纯净,少泡而多润,药透水要净,关键看水性。

质地软或硬,类别细区分,掌握吃水量,全在经验中。

饮片有厚薄,功夫在切技,根茎厚薄片,还有块和咀。

全草切成段,皮类要切丝。

黄芩切薄片,开水煮或焯,止血宜用炭,酒炒清上焦。

白芍和赤芍,根须皮去掉,水头掌握牢,片薄药效高。

黄芪质疏松,水润切厚片,生芪走肌表,蜜炙补益煎。

当归切饮片,身尾全细分,补破和有别,酒炙活血用。

白术质地硬,浸软再加工,炒焦健脾胃,燥湿宜生用。

2.炒药

中药炒得好,火候很重要,文火和武火,适度掌握牢。

饮片要纯净,药性质地明,大小分档次,火候要分清,

不及固无功,太过则损性,成灰不能用。

逢子必要炒,投药都得捣,为的是药效,煎出成分高。

王不留行炒,先用水洗好,炒至爆白花,入药奏奇效。

大枣先去核,斑蝥其中藏,然后上锅炒,解毒方法良。

地榆炒成炭,武火是关键,火星要灭尽,炒技功夫见。

蒲黄质轻松,炒炭要下功,定要灭火星,止血效果灵。

阿胶炒有术,蛤粉先炒熟,烫至其形鼓,筛粉留胶珠。

杜仲要炒炭,明火把丝断,火星全灭掉,质量方过关。

鲜姜能发汗,干姜须切片,炮姜切成段,止血要炒炭。

麸皮炒白术,首先炒麦麸,炒到白烟冒,白术锅里倒,

表面色变深,筛麸凉白术。

3.炙药

黄柏丝先炒,酒炙走头窍,盐炙趋下焦,利湿固肾腰。

元胡醋炙好。止痛疗效高,先拌醋吸尽,随后上锅炒。

乳香和没药,炒至黑烟冒,表面显油亮,醋炙瘀肿消。

穿山甲要炮,甲片分大小,油砂炒鼓起,醋淬再晒好。

龟版鳖甲泡,烂肉要去掉砸块油砂炒,醋淬很重要。

炼蜜炙甘草,药先上锅炒,然后喷洒蜜,顺序莫颠倒。

蜜炙麻黄草,平喘润肺妙,拌蜜要吸尽,然后上锅炒。

蜜炙款冬花,拌蜜要润透,适度须把握,炒至不粘手。

姜片熬成汁,肉桂切成丝,姜汁炙肉桂,温肾又暖脾。

淫羊藿要炙,羊脂炼成汁,壮阳功效奇。

4.蒸药

乌头毒性大,炮制用胆巴,去毒制附片,回阳疗效佳。

川乌和草乌,两药都有毒,生品不能用,制品长时煮。

九蒸生大黄,蒸晒功夫忙,最善清血热,泻火又润肠。

珍珠去污垢,豆腐同锅煮,研磨成细粉,丸散或外敷。

5.(dan)药

杏仁有小毒,须用开水煮焯,搓后皮易去,解毒又增效。

6.煅药

煅矾不能搅,火候掌握好,酥脆蜂窝状,美观质量高。

人发扣锅煅,中间不能看,一次要煅透,火力要足够,

白米或纸验,火候自可见。

7.制霜

巴豆有大毒,去油榨成霜,峻药宜轻投,逐水消肿胀。

8.复制

明矾制半夏,反复用水发,毒去舌微麻,止咳化痰佳。

中药炮制常见术语,供大家在工作和学习时参考:

水飞:利用不同细度的药材粉末在水中的悬浮性不同而取得极细粉,并除去水溶性杂质的方法。

抢水洗:对某些质地疏松、吸水性强的药材,为避免吸水过多影响切制,避免有效成分过多损失,而采取快速洗涤的方法。

镑片:将经软化的药材用镑刀或镑片机镑成极薄片。

水研:指研粉时在研钵内加少量清水同研,研至符合规定时倾出,晾干。

武火:指大而猛的火。

文火:指小而缓的火。用文火加热的锅,温度约为110℃~130℃。

文武火:指中等火力。

酒蒸制:将净药材或切制品,加入定量的黄酒,拌匀。至酒渗入药材组织内部,然后置锅内蒸至符合规定。取出,干燥或作进一步加工。

姜蒸制:取规定量的鲜生姜,洗净,压榨取汁,与药材或切片拌匀,闷至姜汁渗入药材组织内部,置锅中用武火加热蒸至符合规定时取出,干燥。

醋炖制:将经预处理的净药材或切片与定量的米醋拌匀,闷至醋液渗入药材组织内部,然后将药材和未吸收完的醋液一并装入炖罐内,加盖。隔水炖至符合规定时取出,干燥或进一步加工。

炒黄:又称“炒香”。系指用文火或武火将药材或生片炒至表面呈微黄色或深黄色(但不焦),此时可闻到药材固有的香气。

炒焦:指用文武火将药材或生片炒至表面焦褐色,内部颜色加深。方法为:先用武火将铁锅加热至现热焰,加入药材不断翻炒,并改用文武火加热,炒至符合规定时取出摊凉。

炒炭:用武火将药材或生片炒至表面焦黑色(炭化),内部呈焦褐色(存性)。方法为:先将炒锅用武火加热至投入少量药材即冒白烟(温度约180℃)时,将药物全部倒入锅内,即喷洒清水熄灭。取出放凉晒干。放置3天后方可进仓库贮存。

土炒:以土为辅料的一种伴炒法。方法为:将灶心土(伏龙肝)或陈壁土或赤石脂粉碎成细粉,置锅内,用武火加热翻炒至轻松流动状时加入药材,改用文火加热,翻炒至药材表面呈土色,透出药材固有香气时取出,筛去土,摊凉即可。

滑石粉炒:又称“滑石粉烫”,系以滑石粉为辅料伴炒的一种。方法为:将 壑霉 冢梦浠鸺尤确粗粱鄢是崴闪鞫词保 尤胍┎模 绦 粗烈┎谋砻婀钠鹚执嗍比〕觯 溉セ 郏 辜吹谩?

盐(粒)炒:以原盐粒为辅料的伴炒法的一种。方法为:将适量的原盐(盐粗粒)置锅内,用文武火加热翻炒至150℃时将净药材或切制品倒入锅内,继续翻炒至药材表面呈黄色质松脆,取出,筛去食盐粒,放凉即得。

蜜制:系以蜂蜜为辅料的炙法的一种。方法为:取定量的炼蜜,加适量的开水稀释成蜜水,将净药材或切制品与蜜水拌匀,闷至蜜水透入药材组织内部,置锅内,用文火加热翻炒至不黏手或规定程度。取出,放凉,密封保存。

米泔水制:以米泔水为辅料炮制药材的方法。方法为:取第二次的洗米水(俗称“米泔水”)适量,煮沸,凉至适宜温度,与净药材或切制品拌匀,闷透,置锅内用文火加热,翻炒至药材表面呈微黄火色,取出摊凉即得。或作进一步干燥后贮藏。

煨制:将原药材进行干热处理的一种方法。方法为:将净药材用湿纸或湿面、湿麸皮、湿滑石粉等包裹(厚度0.3~0.5),埋于热灰、热滑石粉中煨至包裹物外表呈焦黄色时取出,除去包裹物即可。

煅炭:将药材隔绝空气进行高温处理的一种炮制方法。方法为:将药材或切制品置锅内,上盖一口径稍小的铁锅,两锅接口处用湿纸条贴紧,再用湿黏土封紧,防止空气进入锅内,在小锅顶贴一白纸。先用文火后用武火加热煅烧。待小锅上面的白纸变焦时停火,铁锅冷却后取出药物。

发芽法:将净制后的成熟的种子或果实类药材,用清水湿润后,保持一定的温度和湿度,使其发芽的方法。

发酵法:指净药材或药材的粉末(或按规定加一定量的辅料),在一定的湿度和温度条件下,利用微生物的作用,使药材表面产生黄白色的菌丝,达到一定规格标准的方法。


版权声明:本文来源于《中华临床医学杂志》2002年第10期论文及中药炮制学。中药大品种联盟(BBTCML)转载发布。编辑:远志。


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